Problemas de conducta en escolares:resultados del estudio EPOCA

Estos días estoy teniendo la oportunidad de presentar en distintas ciudades españolas los resultados del estudio EPOCA. El estudio EPOCA ha valorado el impacto de los problemas de conducta en niños menores de 12 años y sus familias.

En el estudio participaron más de 200 pediatras de todo el estado que incluyeron un total de casi 1000 niños que acudieron a la consulta por problemas de conducta. Fueron excluidos del estudio aquellos niños diagnosticados de algún trastorno mental tipificado (trastorno del espectro autista, déficit de atención, etc...). La población del estudio fue comparada con los datos de la población infantil de la Encuesta Nacional de Salud del año 2011. También se compararon los resultados basales con los obtenidos 3 meses después de seguir las medidas recomendadas por el pediatra.

Del estudio, destacamos los siguientes resultados

-Desde el punto de vista antropométrico, los niños del estudio presentaban un menor peso, talla e IMC (Índice de Masa Corporal) que la población general. A su vez, manifestaban una menor ingesta de pescado y tenían tendencia a comer alimentos menos saludables.

-Casi el 70% de los niños con problemas de conducta presentaban probables problemas de salud mental según los resultados del cuestionario de dificultades y capacidades (SDQ)

-Los niños del estudio mostraban en general un peor estado de salud que los de la encuesta de salud

-Los pacientes del estudio presentaban una peor calidad de vida que la población general (cuestionario Kidscreen-10)

-Los niños con problemas de conducta presentaban un menor descanso nocturno que la población general

-A través de la escala WHO-QoL-Bref, se observó que los padres de estos niños presentaban también una peor calidad de vida que los padres o tutores de niños sin problemas de conducta

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-Tras la intervención del pediatra mediante la recomendación de medidas no farmacológicas (cambio de hábitos, complemento alimenticio, consulta con psicología y/o logopedia) se observó una mejoría estadísticamente significativa en la salud general y mental de los niños, un mayor descanso nocturno y una mejoría de su calidad de vida y la de sus padres.

-La asociación de más de una medida se mostró más efectiva que la recomendación de medidas aisladas.

El estudio EPOCA ha sido publicado en el número del mes de octubre de la revista Acta Pediátrica Española

Nota:el estudio EPOCA ha sido impulsado y financiado por Laboratorios Ordesa

*Imagen extraída de la página web del CEIP Nuestra Señora de los Ángeles (Canarias)

Larga vida a la enfermería

Siempre recordaré una de mis primeras guardias como residente. Eran las 4 de la madrugada y el teléfono de la habitación de guardia sonó para advertirme que había llegado un paciente. Con los nervios y la incertidumbre del "pediatra en prácticas", me dirigí al servicio de urgencias. A medida que me iba acercando al lugar de los hechos, un extraño sonido ,entre lo humano y lo animal, se iba haciendo más patente. Al entrar en el servicio, Rosi, una de las enfermeras más experimentadas me dijo con cariño "Es la típica laringitis estridulosa. Ya le he puesto la nebulización de budesonida. ¿Quieres que haga alguna cosa más?" Lo cierto es que solo me faltó decirle "Sí, abrazarme fuerte y decirme que está todo controlado". Bromas a parte, lo cierto es que aquella noche supe que el colectivo de enfermería iba a ser un pilar importante para mi formación como pediatra. Y así fue. Durante los años como médico residente aprendí muchísimo de mis compañeras de enfermería, tanto en el aspecto asistencial como en la parte humana. Una vez terminada la residencia, enfermeras y enfermeros han sido parte fundamental en mi desarrollo y consolidación profesional hasta el punto de confiar en ellos, en sus conocimientos, en su intuición, más que en algún que otro facultativo endiosado y poseedor de la verdad absoluta. 

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Estos días están siendo difíciles para el colectivo enfermero. Un Real Decreto recién salido del horno limita la prescripción de enfermería dificultando así la labor de nuestras compañeras en el proceso asistencial, proceso del cual son el hilo conductor (profesional y humano) desde que el paciente entra por la puerta del hospital o centro de salud hasta que es dado de alta. Por otro lado, este fin de semana y después de años de incertidumbre,la enfermería pediátrica ha opositado al título de especialista. Un examen convocado tarde y mal ha hecho que centenares de excelentes profesionales se jueguen el título de enfermera/o pediátrica/o en un todo o nada sin sentido. Además, parece que el contenido de la prueba no solo no se adecuaba al contenido de la especialidad si no que parecía elaborado por hobbits o personajes de Crónicas de Narnia (Jordi dixit). Sirvan estos hechos para constatar, o al menos sospechar, el poco peso que,a pesar del esfuerzo el colectivo enfermero tiene dentro de la sanidad del país. Craso error. A quien corresponda, que rectifique.

*Imagen extraída del blog http://www.enfermeriaymascosas.com

Neymar y las paperas mediáticas

Hace pocos días,nos desayunábamos con una noticia sorprendente: Neymar Jr, una de las estrellas del FC Barcelona sufría paperas. A parte del disgusto puramente futbolístico, en seguida me vino a la cabeza el impacto que semejante noticia puede tener en nuestro entorno.

A nadie se le escapa que la dimensión mediática de los grandes gigantes del deporte supera, amplia y desgraciadamente, a la de cualquier científico o investigador. Basta con conocer que, solo en España, existen un mínimo de 4 periódicos de tirada nacional dedicados casi por completo al mundo del fútbol. Yo la verdad es que desconozco si hay alguna revista científica (tan siquiera una) que salga a la luz todos los días del año (Diario Médico a parte, claro) pero lo cierto es que, en caso de existir,no creo que disponga de un número diario de lectores igual al de cualquiera de estos panfletos deportivos. Pues bien, después de echarnos las manos a la cabeza ante tamaña insensatez, quizás podríamos reflexionar sobre el efecto que tiene para la sociedad una noticia del calado de la parotiditis de Neymar. Y no me refiero tanto a la gravedad de la enfermedad (poca en este caso) como a la magnitud pública del enfermo, nos guste o no,un referente para niños y no tan niños. 

Basta recordar algunos casos de personajes famosos que, al hacer pública su dolencia,permitieron dar un impulso definitivo al conocimiento de la enfermedad y, en muchas ocasiones,contribuyeron de forma activa a recaudar fondos para la investigación de nuevos tratamientos y medidas preventivas.

Uno de los casos más conocidos es el del ex-jugador de baloncesto de la NBA, "Magic" Johnson que hizo público su contagio por el virus del VIH. Un heterosexual no adicto a drogas vía parenteral infectado abrió la mente a la población del riesgo que suponía mantener relaciones sexuales sin protección fueran estas con personas del mismo sexo o no. Hasta entonces,la gran mayoría de la población no era consciente de este riesgo.

Recordado es también el caso del tenor catalán Josep Carreras, superviviente de leucemia que llegó a crear una fundación con su nombre destinada a proporcionar fondos para la investigación y el tratamiento de tan grave enfermedad y que todavía hoy perdura.

No menos impactante fue hace décadas el caso del boxeador más famoso de todos los tiempos, Muhammed Alí, afectado por la enfermedad de Parkinson o el más reciente del político Pasqual Maragall afecto de la enfermedad de Alzheimer. Ambos casos permitieron sensibilizar a una población general ajena en su mayoría al sufrimiento que estas severas y crueles patologías ocasionan a quienes las padecen y a sus familiares.

Por tanto, noticias como la parotiditis del bueno (buenísimo) de Neymar, sin ser un caso extremo como los expuestos, deben ser objeto de análisis por parte del personal sanitario y reflexionar en como aprovechar el impacto mediático para convencer a los aún escépticos de los beneficios de una acción preventiva tan eficaz y controvertida (menuda paradoja) como es la vacunación. 

Y para finalizar, una pregunta a los antivacunas culés ¿hubierais vacunado a Neymar si os hubieran garantizado que jugaría la Supercopa?

Algunos enlaces de interés
- http://www.dailymotion.com/video/xn5i2v_alzheimer-pasqual-maragall-  bicicleta-cuchara-manzana_school

- http://www.infobae.com/2011/11/07/1037418-magic-johnson-20-anos-lucha-contra-el-sida

- http://youtu.be/-3l6diJ2oZ4

Jóvenes deportistas o cómo gestionar el talento

Hace ya algunas semanas que terminé de leer un libro que me ha impactado enormemente. Se trata de la biografía del campeón de tenis estadounidense André Agassi. Escrito en primera persona, el libro  relata de forma cruda la vida de un deportista que desde niño se vio sometido a las presiones y exigencias de su padre con el único objetivo de convertirse en el mejor tenista del mundo. Interminables sesiones de entrenamiento frente a un lanzabolas automático construido por su propio padre, convirtieron a una joven promesa de 7 años en un adolescente rebelde primero y en un joven adulto acomplejado después. La historia de Agassi me hizo reflexionar y recordar a numerosos deportistas prodigio que, o bien acabaron abandonando la competición o bien alcanzaron el éxito rodeados de polémica y comportamientos excéntricos. Pero la cuestión es la siguiente, ¿por qué muchas de estas fuerzas de la naturaleza acaban malogrando sus carreras? ¿Cuáles son las razones que convierten a un potencial deportista de élite en un juguete roto? Las respuestas a estas preguntas no son sencillas si bien apreciamos algunos hechos comunes en la vida de estas frustradas estrellas. 

                              

Muchas de estas jóvenes figuras se ven claramente influenciadas por unos progenitores que intentan proyectar en sus vástagos antiguos deseos y aspiraciones. Estos "personajes" se creen con el pleno derecho de manipular sin límites la voluntad de sus hijos con el claro objetivo de fabricar pequeños campeones sin tener en cuenta las partes esenciales del deporte: la formación,la diversión y el entretenimiento.

Sin embargo, no siempre son los padres los responsables de una mala gestión del talento de sus hijos. Oportunistas  los hay en todas partes y la buena fe de algunas familias sucumbe a los cantos de sirena de cazatalentos que prometen un futuro lleno de éxitos previo pago,claro está, de un peaje económico o de una vida hipotecada.

Otras veces, padres cuerdos y representantes honrados topan con jóvenes talentosos que no están dispuestos a sacrificar un estilo de vida acorde con su edad a cambio de un objetivo todavía lejano y siempre incierto. Horas y horas de entreno que contrastan con los hábitos de otros adolescentes coetáneos acostumbrados a repartir su tiempo entre los estudios y el ocio ,suelen acabar quebrando la voluntad del joven deportista que confía a su singular destreza su cada vez menor interés por el esfuerzo.

Finalmente, el destino o la mala suerte pueden cruzarse en el camino de algunas pequeñas figuras. Progenitores respetuosos, managers sensatos y deportistas esforzados pueden ver truncado un prometedor panorama por culpa de alguna lesión o dolencia graves. La gestión de la frustración que para todo el conjunto supone este varapalo es otro de los aspectos que deben tratarse con máxima dedicación y cuidado. 

A colación de lo expuesto,fijémonos si no en algunos deportistas de éxito, de comportamiento ejemplar y admirados por todos, incluso por sus más acérrimos rivales. Roger Federer o Andrés Iniesta son solo algunos ejemplos de figuras a nivel mundial que destacaron desde niños en su disciplina y que disfrutan todavía de una  longeva y exitosa carrera deportiva. Todos ellos tienen en común aspectos que,como hemos comentado, han fallado en pequeños fenómenos que se quedaron a medio camino de la gloria: familia estable y respetuosa, entrenador o manager de confianza, suerte con las lesiones en sus inicios y ,sin excepción, esfuerzo y tesón aplicados a su descomunal talento natural.

Por tanto, podríamos decir que la gestión del talento cuenta con una gran parte de esfuerzo por parte del interesado, un núcleo familiar sólido y con la cabeza bien amueblada y una pizca de suerte. Si alguno de los pilares falla, difícilmente conseguiremos que nuestro pequeños ases culminen con éxito sus carreras.

En el siguente enlace encontaréis un extenso artículo que hace referencia,entre muchos otros,a los factores esgrimidos en el presente post como causas determinantes del éxito deportivo de jóvenes promesas

http://www.izenpe.com/s15-4812/es/contenidos/informacion/escuela_vasca_deporte/es_9258/adjuntos/FACTORES%20QUE%20CONDICIONAN%20EL%20DESARROLLO%20DEL%20DEPORTISTA.pdf

Otros enlaces de interés

http://www.sanitas.es/sanitas/seguros/es/particulares/biblioteca-de-salud/dieta-alimentacion/deporte-alimentacion/san005130wr.html

http://www.marenostrumcup.es/blog/consejos-para-padres-de-deportistas-jovenes

http://www.martaocana.com/consejos-para-padres-de-deportistas-jovenes/

Recursos de internet en pediatría: miscelánea

Finalizamos el compendio de recursos haciendo una breve recopilación de enlaces donde pueden consultarse los distintos calendarios vacunales de nuestro país, algunos bancos de imágenes radiológicas y dermatológicas y otra información de interés como los valores bioquímicos de referencia en pediatría de los distintos líquidos corporales

Vacunas

-En nuestro país, el  Comité Asesor de Vacunas (CAV) ,organismo dependiente de la Asociación Española de Pediatría (AEP) y formado por pediatras expertos en vacunología y enfermedades infecciosas, publica cada año un calendario que pretende ser la base sobre la cual los pediatras vacunan a sus pacientes. Los cambios anuales vienen básicamente determinados por las variaciones que se producen en la epidemiología de las enfermedades susceptibles de ser prevenidas. 

http://vacunasaep.org/profesionales/calendario-de-vacunaciones-de-la-aep-2015

-Por otra parte, cada comunidad autónoma recomienda seguir su propio calendario vacunal 

http://vacunasaep.org/profesionales/calendario-vacunas

-A su vez, el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad ha propuesto la unificación de los distintos calendarios autonómicos.

http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/proteccionSalud/vacunaciones/docs/CalendarioVacunacion2015.pdf

-En la página web del Ministerio también encontramos consejos para el viajero que incluyen las recomendaciones de vacunación

http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/salud/consejosViajero.htm

-Recomendaciones de la SEICAAP en caso de alergia vacunal

http://www.seicap.es/documentos/archivos/Consenso_SEICAP_CAV-AEP_extend.pdf

Bancos de imágenes 

Dermatología

En los siguientes enlaces podemos encontrar multitud de imágenes sobre patología de la piel que pueden ayudarnos a establecer el diagnóstico en algunos de nuestros pacientes

http://www2.dermatologiapediatrica.net/ 

http://es.slideshare.net/cselgreco/dermatologa-peditrica

http://residentesdedermatologia.blogspot.com.es/2007/01/prueba_31.html

Radiología

En los siguientes enlaces podemos encontrar numerosas imágenes radiológicas que pueden ayudarnos a establecer el diagnóstico en algunos de nuestros pacientes

http://www.pediatricradiology.com/ 

http://emedicine.medscape.com/radiology 

https://www.cchs.net/onlinelearning/cometvs10/pedrad/default.htm 

Valores y tablas de referencia

-El siguiente enlace nos conduce al capítulo del libro de urgencias pediátricas del Hospital de Cruces donde se detallan los valores normales de los componentes de sangre, orina y líquidos orgánicos

http://urgenciaspediatria.hospitalcruces.com/doc/generales/proto/cap19.pdf

-Tablas de crecimiento de la OMS

http://www.who.int/childgrowth/standards/es/

-Tablas de crecimiento de la población española 

http://www.aeped.es/sites/default/files/eecweb14_09_10.pdf

-Calculadora de percentil infantil. A través de la introducción de los datos antropométricos de nuestros pacientes, sabremos en que percentil se encuentran el peso, la talla y el perímetro craneal en referencia a las tablas de la OMS

http://www.percentilesinfantiles.es/#grafica_longitud

Otros enlaces de interés

-Compendio de los protocolos de la AEP por especialidades

http://www.aeped.es/protocolos 

-En el siguiente enlace de la página “Recursos útiles en la Pediatría” podemos encontrar diversas guías de práctica clínica pediátricas

http://portal.guiasalud.es/recursos/pediatria/index.html

-La unidad de enfermedades metabólicas del Hospital Sant Joan de Déu pone a disposición de familias y profesionales información útil para la comprensión y el manejo de este grupo de patologías

http://www.guiametabolica.org/unidad-metabolicas-hsjd-0

Recursos de internet en pediatría: especialidades (2)

Hoy publicamos la segunda entrega de la parte de recursos dedicada a las especialidades pediátricas. En el texto encontraréis diversos enlaces relacionados con las especialidades de oncohematología, nefrología,neumología, neurología, odontología,oftalmología, otorinolaringología, psiquiatría, reumatología y traumatología

Hematología-Oncología

-La Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria pone a nuestra disposición la Guía de Detección del Cáncer Infantil donde se detallan los signos de alarma de una posible patología neoplásica y las pautas de actuación derivadas

http://guiadeteccioncancerinfantil.aepap.org/img/guia_deteccion_temprana.pdf

-Este documento elaborado por el Servicio de Pediatría del Hospital del Mar de Barcelona nos indica los valores de referencia del hemograma pediátrico.

http://www.parcdesalutmar.cat/mar/interpretacion%20_hemograma_2013.pdf

-Este artículo del Curso de Actualización en Pediatría 2012 de la AEPapclasifica las principales alteraciones hematológicas según las anomalías detectadas en el hemograma (6)

http://cursosaepap.exlibrisediciones.com/files/49-110

fichero/9º%20Curso_Interpretación%20del%20hemograma.pdf

Nefrología

-Protocolos AEP

http://www.aeped.es/documentos/protocolos-nefrologia-0

-La Asociación Española de Nefrología Pediátrica (AENP) publica en su página web dos Guías de Práctica Clínica sobre el manejo de dos patologías de alta prevalencia y presencia en la consulta del pediatra: el manejo del paciente con infección del tracto urinario y el manejo de pacientes con reflujo vesico-ureteral primario.

http://aenp.es/guias-de-practica-clinica.html

-El algoritmo elaborado por la AEPap nos ayudará a realizar el diagnóstico y tratamiento de niños con sospecha de infección del tracto urinario

http://algoritmos.aepap.org/adjuntos/Infeccion-urinaria.pdf

Neumología

-Protocolos AEP

http://www.aeped.es/documentos/protocolos-neumologia

-En la página web de la Sociedad Española de Neumología Pediátrica (NEUMOPED) podemos encontrar numerosas guías y documentos de consenso sobre el manejo de la patología respiratoria infantil

http://www.neumoped.org/senp_protocolos.htm 

 -Consenso sobre el tratamiento del asma en pediatría (7)

http://www.analesdepediatria.org/es/consenso-sobre-tratamiento-del-asma/articulo/13108948/

Neurología

-Protocolos AEP

http://www.aeped.es/documentos/protocolos-neurologia

-La Sociedad de Pediatría de Atención Primaria de Extremadura publica un taller del manejo práctico de las cefaleas en atención primaria donde destaca el diagnóstico diferencial de las mismas y su tratamiento

http://www.spapex.org/pdf/cefaleas.pdf

Odontología

-Preguntas más frecuentes que nos hacen las familias en relación a la salud bucodental de sus hijos. Las respuestas, en la web de la Sociedad Española de Odontología Infantil Integrada (SEOII)

http://seoii.es/es/55/informacion-para-pacientes

Oftalmología

-Calendario de exploraciones oftalmológicas en la infancia

http://www.oftalmologiainfantil.net/revisiones-recomendadas

-Este artículo de la ONCE presenta los aspectos esenciales del examen oftalmológico pediátrico, con el fin de detectar precozmente la deficiencia visual, tanto en grupos de alto riesgo como en población teóricamente sana.

http://www.once.es/new/servicios-especializados-en-discapacidad-visual/publicaciones-sobre-discapacidad-visual/nueva-estructura-revista-integracion/copy_of_numeros-publicados/numero-58/copy15_of_asesoramiento-y-apoyo-a-la-familia-en-el-proceso

Otorrinolaringología

-Protocolos AEP

Manejo de la otitis media aguda

http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/oma.pdf

Manejo de la sinusitis aguda

http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/sinusitis.pdf

Manejo de la amigdalitis aguda

http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/faringoamigdalitis.pdf

Psiquiatría

-Protocolos AEP

http://www.aeped.es/documentos/protocolos-sociedad-espanola-psiquiatria-infantil-aep

Reumatología

-Protocolos AEP

http://www.aeped.es/documentos/protocolos-reumatologia-0

Traumatología

La web del Dr César Galo García Fontecha y el blog del Dr Arbona, ponen a disposición del pediatra de atención primaria un vasto contenido sobre el diagnóstico y manejo de la patología ortopédica del niño

http://www.traumatologiainfantil.com/es 

http://cotinfantil.blogspot.com.es/ 

Imagen gentileza de la Fundació Hospital de Nens de Barcelona

Recursos de internet en pediatría: especialidades (1)

Siguiendo con el desglose de la presentación realizada en el curso GRINDOPE de la semana pasada, hoy publicamos la parte que hace referencia a los de las subespecialidades pediátricas de alergia, cardiología, cirugía, dermatología, endocrinología y gastroenterología. 

Alergia

-Protocolos AEP (Asociación Española de Pediatría)

http://www.aeped.es/documentos/protocolos-alergologia-e-inmunologia-clinica

-En el siguiente enlace de la Sociedad Española de Inmunología Clínica, Alergología y Asma Pediátrica (SEICAAP) encontramos un amplio catálogo de recomendaciones relacionadas con la alergia y el asma infantil con información específica sobre alergia infantil, para pacientes y familiares. Se ofrecen para poder ser imprimidos y entregados en la consulta, o para que el paciente los descargue desde su propio ordenador.

http://www.seicap.es/ver-informe.asp?sec=45&msg=1121&s1=

Cardiología

-Protocolos de la Sociedad Española de Cardiología Pediátrica y Cardiopatías Congénitas (SECPCC)

Aunque se trata de protocolos altamente especializados, algunos capítulos como “Historia Clínica y exploración física en cardiología pediátrica” pueden ser especialmente útiles para los pediatras de atención primaria.

http://www.secardioped.org/modules.php?name=webstructure&lang=ES&idwebstructure=21

-Interpretación ECG

La interpretación del electrocardiograma siempre ha sido un hueso duro de roer para los pediatras de atención primaria. Aquí tenemos algunas herramientas que pueden sacarnos de un apuro. Especialmente útil ydidáctico es el método del Dr Dubin. En el siguiente enlace hallaréis una hoja resumen en castellano

http://www.unibe.edu.do/sites/default/files/internados/ecg_dubin.pdf

Si buscamos un documento más extenso y exclusivamente pediátrico, esta guía rápida del Servicio de Cardiología Infantil del Hospital de Alcorcón puede sernos de gran ayuda (5)

http://www.pap.es/files/1116-543-pdf/RPAP%2030_127-134%20ECG.pdf

-Las indicaciones para la realización de una revisión deportiva completa vienen detalladas en este documento de la SECPCC

http://www.secardioped.org/readcontents.php?file=webstructure/guia_clinica_de_evaluacion_cardiovascular_ee.pdf

                     

Cirugía Pediátrica

-Calendario quirúrgico

La Sociedad Española de Cirugía Pediátrica clasifica el calendario quirúrgico según 5 grupos de edad (recién nacido, lactante, preescolar, escolar y adolescente). Entrando en cada uno de los grupos encontramos las patologías más prevalentes y la edad recomendada para su intervención

http://www.secipe.org/R650calend.asp

La Sociedad de Pediatría de Atención Primaria de Extremadura nos proporciona un cuadro resumen donde un simple vistazo es suficiente para conocer qué y cuando hay que operar a nuestros pacientes

http://www.spapex.es/calendario_quirurgico.htm

-Anestesia local y suturas heridas

Aunque la mayoría de heridas moderadamente importantes suele atenderse en servicios de urgencias, los pediatras de atención primaria(especialmente en medios rurales) pueden encontrarse con situaciones que requieran la práctica de suturas. A continuación podéis acceder auna serie de vídeos tutoriales, presentaciones y documentos sobre infiltración loco-regional y sutura de heridas

Anestesias locoregionales

http://es.slideshare.net/underwear69/289-infiltraciones-3

Técnicas básicas de sutura

http://blog.utp.edu.co/cirugia/files/2011/07/TécnicasbásicasdeSuturas.pdf

Puntos sueltos simples

https://www.youtube.com/watch?v=E9LstfHbYDE

Punto colchonero vertical

https://www.youtube.com/watch?v=I-G4uo9jC2o

Punto colchonero horizontal

https://www.youtube.com/watch?v=_wInpYk59Cg

Dermatología

-Protocolos AEP

http://www.aeped.es/documentos/protocolos-dermatologia 

-Esta web venezolana de dermatología pediátrica presenta un amplio abanico de contenidos clasificados en casos clínicos, conferencias, atlas de imágenes, artículos científicos y un completo y gratuito libro online

http://www2.dermatologiapediatrica.net/ 

Endocrinología

-Protocolos AEP

http://www.aeped.es/documentos/protocolos-endocrinologia

-Recursos específicos

En este apartado de la web de la Sociedad Española de Endocrinología Pediátrica (SEEP) encontramos información general sobre la especialidad y sobre aspectos más concretos relacionados con la diabetes, la glándula tiroides y la suprarrenal.

http://www.seep.es/prrecu.htm

Gastroenterología

-Protocolos AEP

http://www.aeped.es/documentos/protocolos-gastroenterologia-hepatologia-y-nutricion

-Protocolos de la  Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (SEGHNP)

http://www.gastroinf.es/DocumentosProtocolo 

Especialmente interesante para el pediatra de atención primaria es la Guía de Práctica Clínica sobre la Obesidad Infanto-juvenil

http://www.gastroinf.es/sites/default/files/files/gpc_obesidad_infantojuvenil_aatrm09.pdf

-Una herramienta muy útil que encontramos en la pròpia web de la SEGHNP es la calculadora de valoración nutricional que nos permite hacer informes nutricionales a nuestros pacientes introduciendo datos antropométricos, velocidad de crecimiento, composición corporal y gasto energético

https://www.gastroinf.es/nutricional/ 

Ilustración gentileza de la Fundació Hospital de Nens de Barcelona