Hábitos:la elección es vuestra

En la consulta del pediatra el tema de los hábitos suele ser motivo de discusión -en el buen sentido de la palabra- entre familia y profesional. Por lo que a mí respecta, suelo ser respetuoso con las decisiones de la familia siempre y cuando estas se ajusten a los parámetros de la ética y no sean perjudiciales para la salud del niño. Siempre he creído que, en su casa, cada uno es libre de vivir a su manera y yo no soy quien para indicar lo contrario. La lactancia materna prolongada, el colecho o la tolerancia a determinadas conductas del niño son hábitos que, pese a no compartir o compartir con matices, respeto siempre y cuando sean decisiones voluntarias.

El problema viene cuando aquella práctica inicialmente placentera y bien tolerada se convierte en un engorro familar. Así pues, cuando el colecho supone una barrera para la vida conyugal o el biberón nocturno ocasiona cansancio y sueño diurno a los progenitores, los padres suelen acudir a nuestra consulta en busca de ayuda para la resolución del entuerto.

Ante esta situación suelo recomendar a las familias mantener una postura firme y decidida, que se marquen una fecha de inicio para la deshabituación. Les animo a que hagan equipo frente a la adversidad, que no desfallezcan en el intento y que no sucumban a las múltiples estrategias de los pequeños,algunas de ellas verdaderamente retorcidas. La mayoría de los padres acata de buena gana mis consejos aunque no compartan al 100% el método pues la necesidad supera con creces a las reticencias que puedan tener. En otras ocasiones, las familias me manifiestan su disconformidad con el método que les propongo mirándome con cara de "esto no pienso hacerlo" y tildándome en ocasiones de "poco sensible". Si bien es cierto que la deshabituación no es un proceso fácil y exige un gran esfuerzo, las familias que finalmente consiguen su objetivo están eternamente agradecidas y lamentan no haber puesto remedio un poco antes.

Os dejo un par de enlaces con dos de las escuelas más seguidas en temas relacionados con los hábitos infantiles

http://www.libro-s.com/l/besame-mucho-de-carlos-gonzalez-137183/

http://www.libro-s.com/l/duermete-nino-de-eduard-estivill-146099/

Padres singulares

El pasado 19 de marzo, el programa de televisión "Migdia,de 8tv" organizó una mesa redonda dedicada al día del padre. Para tan señalado día, decidieron invitar a algunos padres singulares para que acudieran al programa a compartir experiencias y reflexiones. Así fue como, unas 24 horas antes, recibía, a través de mi cuenta de Twitter, una invitación en calidad de pediatra y padre de familia numerosa. Como la agenda me lo permitía, enseguida confirmé mi asistencia.

Llegado el momento, ya en los estudios y unos minutos antes de entrar en directo, coincidí en los camerinos con la colaboradora habitual de la sección de sociedad, psicopedagoga de profesión, y con los otros dos padres invitados: un profesor de instituto padre de dos hijos en la treintena, y un padre de 7 hijos de edades comprendidas entre los 5 y los 17 años. Lo cierto es que pasados los nervios iniciales (tengo nula experiencia en temas televisivos) y gracias al buen hacer de la presentadora, pasamos un rato agradable hablando de los hijos y del papel que juegan los padres dentro de la estructura familiar. Los tres coincidimos en la importancia de compartir las tareas domésticas con la madre si bien ésta todavía tiene un papel preponderante dentro de la estructura familiar, papel tan arraigado que en ocasiones le impide a ella misma delegar más. Entre otras cosas, llamó mi atención el temple de uno de los invitados, Josep Manuel, quién, pese a la dura tarea de educar a 7 hijos todavía tiene tiempo y ánimo para dedicar horas a , entre otras muchas cosas, la divulgación del concepto de familia dentro de la sociedad. El tercer padre de la mesa (o primero, según se mire), Ramón Casals, profesor y autor de diversos libros dedicados al mundo de la educación, explicó con toda naturalidad como sus alumnos hacen planes de futuro entre los cuales se encuentra la paternidad. También hizo especial hincapié en la labor de concienciar a los hijos de las dificultades que entraña el camino de la vida incidiendo en que, con toda probabilidad, la generación de nuestros hijos será la primera con una calidad de vida peor que la de sus padres.

Os adjunto el enlace del vídeo completo por si os apetece echarle un vistazo (catalán)

http://www.8tv.cat/migdia/videos/societat/laventura-de-ser-pare-avui

Obesidad infantil,una pandemia de nuestro tiempo

Hace algunas semanas se celebró la XXIII Jornada Medico Quirúrgica de la Fundació Hospital de Nens. La jornada fue un gran éxito de asistencia y supuso la primera edición retransmitida en tiempo real por Internet mediante la tecnología "streaming" .Todas las ponencias fueron de gran interés aunque la que llamó más mi atención fue la dedicada al manejo de la obesidad infantil, un problema endémico de nuestro tiempo sobre el cual no parece hallarse freno. La charla, llevada a cabo por la Dra Mònica Peitx, endocrinóloga infantil de la Fundació Hospital de Nens de Barcelona, nos condujo por la senda que el paciente obeso debe seguir una vez detectado y reconocido su problema. La doctora destacó la extrema importancia de este hecho: el reconocimiento por parte de la familia de la gravedad del problema. Para ello, la labor del pediatra es fundamental y, una vez emitido y aceptado el diagnóstico (a través de las gráficas de índice de masa corporal), no debemos demorarnos en remitir al paciente a una unidad multidisciplinar para el abordaje del problema.

 En nuestro centro de trabajo, el sobrepeso y la obesidad son abordados por el servicio de endocrinología con el soporte de la nutricionista y la unidad de psicología si precisa. Aunque el mito del problema del tiroides sigue presente en los pacientes obesos, lo cierto es que son muy pocos los pacientes con problemas de peso que presentan alteraciones hormonales, ni de la glándula tiroidea ni de cualquier otro tipo. A pesar de ello, la mayoría de pacientes son tributarios de exploraciones complementarias iniciales que descarten patologías subyacentes. Una vez confirmada la normalidad de las pruebas, la labor de la unidad se basa inicialmente en conocer a fondo los hábitos nutricionales, establecer unas pautas de alimentación y proporcionar al paciente y su familia herramientas de soporte de un proceso largo que tiene como principal objetivo consolidar hábitos alimentarios saludables  y promover la actividad física como complemento. Para el éxito del proceso es de vital importancia la implicación de toda la familia pues nos resultará prácticamente imposible cambiar los hábitos del niño obeso si el resto de convivientes no realiza un esfuerzo similar.

Podéis seguir la charla fde la Dra Peitx a través del siguente enlace. Aunque está en catalán podeís seguir la presentación a través de las diapositivas proyectadas "XXIII Jornada Medico Quirúrgica de la Fundació Hospital de Nens"

Os adjunto también el material de soporte para niños obesos que podéis encontrar en nuestra página web "El conte de'n Max"

Historias del otro lado (2): alergia al huevo

Hace ya algunos meses os contamos nuestras peripecias como pediatras padres de un hijo con problemas renales.

Hoy nos apetece explicaros otro singular episodio de nuestros gemelos.

Nos situamos en el mes de julio del pasado año. Pau y Albert acababan de cumplir un año y, como dictan las pautas alimentarias más ortodoxas, ya estaban preparados para recibir un nuevo alimento: el huevo entero, yema y clara. Alrededor de los 9 meses ya habíamos introducido la yema sin que ninguno de los 2 niños presentase ninguna incidencia. Pues bien, a un servidor no se le ocurrió nada más que iniciar el nuevo alimento el día que la madre de los muchachos y sus hermanos mayores iban a pasar el día en un conocido parque temático. Lo cierto es que ambos devoraron el puré de verduras y huevo con fruición rematando la comida con un derivado láctico. Todo iba sobre ruedas hasta que, a los pocos minutos aprecié cierta inquietud en uno de los niños.

Cuando fui a ver que sucedía, observé lesiones habonosas (ronchas)  que se extendían por cuello, tronco y extremidades inferiores. Al poco tiempo, el hermano presentaba los mismos síntomas además de vómitos y diarrea. Obviamente, todo apuntaba a una reacción alérgica al huevo y por tanto actué en consecuencia. Tras administrar sendas dosis de corticoides y antihistamínicos, el proceso cedió en pocas horas. Cuando la madre y los hermanos llegaron, exhaustos después de un día de diversión, apenas quedaba rastro de la batalla que allí había tenido lugar.

Unas semanas más tarde, ya reiniciado el curso escolar, acudimos al servicio de alergia de nuestro hospital. Explicamos al profesional los promenores del episodio y, tras la anamnesis pertinente, la enfermera practicó a cada uno de los gemelos un test cutáneo (prick test) para determinar la sensibilización a las distintas proteínas del huevo. Bingo! Ambos niños resultaron alérgicos a todas las proteínas. Si bien apenas quedaba duda alguna del diagnóstico, éste quedó confirmado con la analítica sanguínea que mostró elevados niveles de anticuerpos específicos contra cada una de las proteínas del huevo.

A día de hoy, Pau y Albert toman una dieta exenta de huevo. En casa, está rotundamente prohibida la entrada de dicho alimento y en nuestras frecuentes incursiones al supermercado dedicamos un buen rato a la lectura de los envases. En unos meses, cuna vez transcurrido un año desde el diagnóstico, está previsto volver a practicar exploraciones complementarias. Los resultados y su interpretación dirán si los chicos podrán disfrutar de una buena tortilla.

Os dejamos el enlace de la Asociación Española de Alérgicos al huevo

http://www.aepnaa.org/Alimentos/alergia_proteinas_huevo.html

Primum non nocere

Esta semana, en nuestro hospital, hemos iniciado las sesiones formativas relativas a la seguridad del paciente. Proyectos concretos a parte, el aspecto más importante es, a mi parecer, la sensibilización del personal sanitario. Crear la consciencia en nuestros profesionales de que los seres humanos somos falibles y nos equivocamos, debe ser el objetivo principal de cualquier proyecto de seguridad que se tercie.

A raíz de todo ello, aprovechamos para desempolvar un artículo que publicamos hace algunos meses en el blog de la Fundació Hospital de Nens referente a la seguridad del paciente y a los programas concretos que estamos desarrollando en nuestra entidad...

Quien no ha leído en prensa alguna vez un titular de este tipo: "A un paciente le amputan la pierna sana"  o " Fallece en la sala de espera de urgencias antes de ser atendida" Y uno se pregunta: ¿Cómo es posible que todavía sucedan cosas de este estilo? ¿Podía haberse evitado?

En la vorágine del día a día, los profesionales sanitarios olvidamos a veces una premisa fundamental y categórica: los seres humanos somos falibles y, por tanto, nos equivocamos. El problema es que, como "casi" nunca pasa nada, pensamos estar protegidos por un halo de inmunidad y que ,al final, los ángeles de la guarda protegen a pacientes y profesionales. Craso error.

Los errores médicos no son culpa de quien los comete (casos de negligencia aparte) sino de una concatenación de fallos en las barreras del sistema que puede culminar en un efecto adverso de mayor o menor envergadura.

En los centros sanitarios, cada vez se tiene más consciencia de la posibilidad de errores y, por tanto, se trabaja para minimizar el riesgo de que estos ocurran.

Para entender la evolución sufrida por la gestión de la seguridad,ha sido fundamental  el cambio de modelo experimentado en los últimos lustros. De un modelo centrado en la persona, culpabilizador y reactivo al error,se ha pasado a un modelo centrado en el sistema , proactivo y que busca minimizar los fallos latentes en las barreras del propio sistema.

El objetivo fundamental de los planes de seguridad para pacientes consiste en reforzar las barreras del sistema, del proceso asistencial. Los profesionales sanitarios deben recibir una formación básica y específica en función de su puesto de trabajo encaminada a consolidar la cultura de la seguridad en la entidad . Además, en el centro debe existir un sistema de notificación de errores, con un protocolo de actuación cuando el error se ha producido y la implementación de las acciones de mejora derivadas del análisis del evento adverso.

Una de las líneas estratégicas de nuestro hospital es precisamente la seguridad del paciente. La creación de una comisión de seguridad ha sido el primer paso para implantar la cultura de la seguridad en la organización. Una vez valorada la actividad de la institución y siguiendo las directrices marcadas por expertos y administración, la comisión ha acordado llevar a cabo los siguientes proyectos:

-Higiene de manos

-Prevención de los errores de medicación

-Identificación de pacientes

-Lista de comprobación quriúrgica

-Control del dolor

-Notificación de errores

Cada uno de estos proyectos  tiene asignados uno o varios profesionales encargados de llevar a cabo las acciones de mejora que permitirán a la organización reducir el riesgo de errores. El plan de seguridad,enmarcado en l'Aliança per la Seguretat del Pacient, está incluido en el plan de calidad de la institución regido por  el ciclo de la mejora continua.

A fecha de hoy, cada proyecto se encuentra en un estado de madurez distinto y, mientras ya se han obtenido resultados en identificación de pacientes y control del dolor, el programa de notificación de errores se encuentra todavía en fase de diseño

Si disponéis de algunos minutos, os aconsejo que visualicéis el vídeo que os adjunto en el siguiente enlace. Se trata de un vídeo editado por la OMS (Organización Mundial de la Salud) a raíz de un caso ocurrido en el Reino Unido hace algunos años. En él, podemos observar como errores en las barreras del sistema dan lugar a un fatal desenlace. Estremecedor.

http://www.who.int/patientsafety/education/vincristine_download/en

En este otro enlace encontraréis una visión más humorística de la seguridad del paciente

http://www.youtube.com/watch?v=-Hg0TJLHU-4

¿Vacunas? !Por supuesto¡

Hace algunas semanas publicamos una entrada referente a la relación pediatra-familia. En ella resaltábamos la importancia de que cada familia tuviera un pediatra de su "cuerda" y viceversa. De esta manera evitaríamos los malos entendidos generados por la disparidad de criterios, valores y creencias.

Sin ir más lejos, hace unos días, acudió a mi consulta una familia con un muchacho de unos 13-14 meses. Me comentaron que un buen colega mío les había recomendado que vinieran a verme para hacer el seguimiento del niño. Como en toda primera visita, realicé la entrevista clínica de rigor. Cuál fue mi sorpresa cuando, al preguntar por el estado vacunal de su hijo, me respondieron que el niño no estaba vacunado. Como casi siempre, los argumentos esgrimidos por los padres fueron los habituales: la relación de las vacunas con el autismo, la carga para el sistema inmunitario,... argumentos con poca, o ninguna, base científica.

Cuando coincido con familias que han decidido no vacunar a sus hijos siempre tengo la tentación de desentenderme y aconsejarles que busquen otro profesional que haga el seguimiento de sus hijos. Al final, por el bien del niño y la sociedad, reconsidero mi impulso inicial y procuro hacer pedagogía sobre los beneficios que las vacunas generan tanto de forma individual como grupal. Lógicamente, mis argumentos procuran ser lo más científicos posibles y suelen incluir la prescripción de algunas lecturas y enlaces de publicaciones contrastadas. También soy especialmente vehemente en desmontar algunas publicaciones como la del Dr.Wakefield y colaboradores a finales de la década de los 90 ,en la cual se  relacionaba la administración de la vacuna triple vírica con el autismo. Dicha publicación tuvo un gran impacto mediático y social con una importante disminución de la tasa vacunal hasta el punto que alguna de las enfermedades cubiertas por la vacuna triple vírica, y que llegó a estar prácticamente erradicada, como el sarampión, ha rebrotado causando incluso muertes en niños de corta edad. Años más tarde, la propia revista científica que publicó el citado artículo (la prestigiosa "The Lancet") , se retractó del mismo una vez descubierto el fraude científico en el que incurrió el autor.

Con mi discurso y argumentos, hay ocasiones en las que consigo convencer a ciertas familias que acaban rindiéndose a la evidencia y vacunan a sus hijos. Otras familias siguen manteniendo la firme convicción del efecto nocivo de las vacunas y por tanto las invito a que busquen un profesional que satisfaga sus necesidades.

Aquí podréis encontrar información sobre las vacunas tanto para profesionales como familias http://vacunasaep.org/

El usuario digital ¿nace o se hace?

Hace ya varias semanas, tuvo lugar en Lleida el primer Encuentro pediaTIC. Como muchos de vosotros sabéis, pediaTIC tenía como objetivo juntar crianza, salud y educación en torno a la infancia con las nuevas tecnologías como hilo conductor. Gracias a mi condición de pediatra enganchado al 2.0 y, sobretodo, a mi amistad con una de las ideólogas del encuentro, Amalia (en twitter @lamamapediatra) , tuve la suerte de participar como ponente en el encuentro. La proximidad a los autores del invento me permitió seguir muy de cerca todo lo que acontecía en torno a la organización. Una tarde, Jesús, otro de los gurús pediátricos de la red y autor del reputado blog "El médico de mi hijo" planteó la idoneidad de dar voz en el encuentro al auténtico protagonista del mismo,el niño/adolescente. Lo que al principio parecía una idea algo descabellada, fue tomando todo el sentido del mundo. Pero ¿de dónde sacaría la organización jovenzuelo/a capaz de explicar su experiencia con las nuevas tecnologías? Cuando la cuestión llegó a mis oídos, lo tuve claro: Aina, la mayor de nuestros hijos, cumplía con el perfil deseado. Trece años, excelente estudiante y persona, Aina maneja a las mil maravillas todos los “gadgets” tecnológicos y se mueve en el mundo de las redes sociales como pez en el agua hasta el punto de tene su propio blog, Carrer Junchal 66, 1er 3a. La presentación fue todo un éxito y Aina explicó con toda naturalidad de qué manera integra el mundo digital en su vida cotidiana, tanto personal como académica. Escuchándola, daba la sensación que, hoy en día, todos los adolescentes-y los que aún no lo son- dominan el universo de las TIC, pero, ¿es realmente así?

Hace unos días, gracias a un tuit tuve la ocasión de leer un artículo donde desmitificaban el término "nativo digital". Comentaban que, como todo en la vida, la adaptación digital es cuestión de actitud y dedicación y ,si bien no extraño es encontrar jóvenes analfabetos digitales, tampoco es nada raro encontrar auténticos veteranos que manejan las redes sociales como si una de sus peonzas de antaño se tratara. Así pues, si bien es cierto que nuestros hijos han nacido en la era digital,ello no les confiere ningún sello diferencial respecto a otros usuarios no coetáneos. Y vosotros ¿qué opináis?